【專家觀點】李伯璋:2021—遠距醫療健保給付元年

2021/01/17
【專家觀點】李伯璋:2021—遠距醫療健保給付元年
李伯璋於2016年5月20日起,就任健保署署長至今,為目前為止在任時間最長的健保署(舊制為健保局)領導者,上任後積極推動醫療分級相關政策。

ViewPoint |專家觀點 2021年 Vol. 81

李伯璋:2021—遠距醫療健保給付元年

李伯璋/衛生福利部中央健保署署長 (責任編輯/巫芝岳、攝影/李林璦)

李伯璋於2016年5月20日起,就任健保署署長至今,為目前為止在任時間最長的健保署(舊制為健保局)領導者,上任後積極推動醫療分級相關政策。

李伯璋過去曾任國立成功大學教授、衛生福利部臺南醫院院長,並兼任財團法人器捐中心董事長,擔任外科醫師期間,也極力鑽研移植領域,推動器官捐贈。

曾獲2013年中華民國醫師公會全國聯合會「台灣醫療典範獎」、2017年第27屆醫療奉獻獎之特殊貢獻獎、2019年臺北市電腦公會智慧城市創新應用獎等多個獎項。

 


2018年5月11日,衛福部發布《通訊診察治療辦法》,將原先僅有「山地離島偏僻地區」患者能使用的遠距醫療服務,放寬至如急性住院後需追蹤治療、長照機構內持慢性病連續處方箋等患者皆能使用,讓「遠距醫療」一詞,成為近兩年醫療界與相關業界的熱門話題。

(編按:衛福部1995年起公告了「山地離島地區通訊醫療之實施地點及實施方式」,並於次年修正為「山地、離島及偏僻地區通訊醫療規定」。)

從醫事司推出遠距醫療政策起,健保署便一直在思考如何將相關服務納入健保,以增進民眾利用。

2020年,經過一連串專家共識會議的討論,11月12日確定通過這項名為「全民健康保險遠距醫療給付計畫」的給付辦法,12月22日衛福部發文核定,並於2021年1月1日開始執行。

國內首個遠距醫療健保給付計畫

這項「全民健康保險遠距醫療給付計畫」,首先鎖定離島與偏鄉等共50個地區,並限定專科醫師較缺乏,且民眾需求較高的眼科、耳鼻喉科、皮膚科三個科別進行。

計畫中分為由醫院或基層診所專科醫師組成的「遠距端」,以及施行遠距醫療的「在地端」。在地端包含這些地區的醫院、基層診所,或「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」(IDS計畫)承作院所的醫師。

(編按:IDS (Integrated Delivery System)計畫為健保署自1999年起推出,加強導入鄉外醫院資源進入山地離島偏鄉的計畫,透過較彈性的支付方式,鼓勵醫療院所在一定收入的保障下,提高進入偏鄉服務的意願。)

透過網路遠端連線,偏遠地區醫師可與醫學中心或區域醫院醫師,進行遠距會診,由「遠距端」專科醫師提供「在地端」診療建議,讓在地民眾獲得所需專科門診的診療服務,也減少民眾就醫奔波之苦、節省就醫時間及交通成本。

在計畫中,我們對於兩端遠距會診合作的數量並沒有限制,因此,在地端可以與多個遠端醫院/醫師合作,醫院也可以與多個偏鄉在地端連結,不論是透過開設遠距專門門診,或是將遠距會診參雜於一般診間等方式,皆可靈活進行。

這項計畫首先鎖定醫療資源最為缺乏的偏鄉與離島地區,原因在於,這些地區、鄉鎮的居民數較少,但由於醫師的收入仍取決於看診服務量,依現行對醫師的給付制度,對醫師要在當地執業仍有難度,而若由中央直接增加這些地區醫師數量,也可能造成人力資源配置過多。

所以,既然無法把醫生「送進去」,我們就把專業用遠距的方式送入。

溝通再溝通 取各界共識

這項遠距醫療健保給付計畫,原計畫於2020年執行,但對於會診施行的地區、遠距端及在地端服務提供者的資格,以及遠距會診支付點數等論點,經過多次共識會議討論,各界、各團體直到2020年9月28會議時,才終於取得共識。

我認為,「凡事溝通再溝通」是最重要的,也是解決各界爭議的最好方式。

由於健保總額是固定的,在資金分配上,大家不免都有各自的考量,我也常期望每個人都能目光放得更遠、格局要夠大,才能讓臺灣整體醫療環境變得更好。

臺灣過去從沒做過遠距醫療相關的健保給付事宜,因此2020年,醫事司也首先在國內11個地點,建置此項透過網路遠距看診的醫療照護系統,並以其他相關中央經費給付,健保署在確定試行的醫療品質後,才拍板定案進行健保給付計畫。

當然,對醫界而言,我們該給的經費絕對不會打折,又像是若遠距端的醫師願意接受很多遠距會診,就同等於看診病人數量的增加。

而對於民眾,個人也總是抱持著「對需要就醫的病人,擴大給付範圍絕對正確」的態度。

目前,臺灣健保遇到的一大困境,仍是許多非必要就醫造成的資源浪費,因此,健保署才會以使用者付費的概念,在不犧牲弱勢族群就醫權益的情況下,推動「部分負擔」制度,期望臺灣醫療生態能夠改善。

將評估未來擴大給付範圍

由於這項計畫,是給付「醫師對醫師」的遠距會診費用,遠距端醫師透過視訊通訊方式診察病人,給予診療建議,並由在地端醫師親自診察病人、施行治療、開立醫囑,因此,以現行的遠距醫療給付模式,暫時不需擔心會遇到關於藥品配送、交付的問題。

未來,健保署也會規劃針對「居家醫療」及「遠距通訊診療」(5G應用)場域等進行試辦,補足目前這些服務的缺口。

對醫療人員而言,期望減輕人員攜帶設備的負擔、提升醫療服務效率;對民眾而言,則能確實提高就醫便利性、公平性及滿意度,達成政府、醫療院所與民眾三贏之目標。

未來,健保署也會持續收集外界意見,並檢討、評估如何擴大給付範圍,例如:增加給付科別、擴大實行地區等,甚至也可進一步評估長照服務使用者的遠距醫療,是否納入健保給付的可行性。

健保署「全民健康保險遠距醫療給付計畫」

⊙  施行地區:山地離島,及2020年以前衛福部試辦遠距醫療相關計畫之施行地區。

⊙  遠距會診科別:限眼科、耳鼻喉科、皮膚科。

⊙  給付項目:

⑴ 急診遠距會診費依病人檢傷分類等級,每人次507~2,340點。

⑵ 專科門診遠距會診費每人次500點(論服務量)或每診次5,000點(論診次)。

>>本文刊登於《環球生技月刊》Vol. 81

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