吞嚥困難更添高齡者衰弱風險! 整合專業照護模式達到「無管人生」

2020/11/05
吞嚥困難更添高齡者衰弱風險! 整合專業照護模式達到「無管人生」
今(5)日,台北國際照顧科技應用展於圓山花博爭艷館邁向第三天,其中的「進食吞嚥障礙者照顧模式與經營論壇」,特別邀請到台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會的理事長王亭貴、秘書長/語言治療師王雪珮、常務理事/臺大醫院
報導/李林璦、巫芝岳

今(5)日,台北國際照顧科技應用展於圓山花博爭艷館邁向第三天,其中的「進食吞嚥障礙者照顧模式與經營論壇」,特別邀請到台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會的理事長王亭貴、秘書長/語言治療師王雪珮、常務理事/臺大醫院營養師鄭千惠、阮綜合醫院聽語吞嚥中心主任洪國瑋、佳樂美健康事業營養師曾姿瑤、雙連安養院院長賴明妙、KPMG安侯法律事務所資深律師/醫師蘇嘉瑞等多位專家,針對吞嚥障礙照護的發展進行分享,並提出多職類合作照護吞嚥障礙者的社區、居家模式。
 
*台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會理事長王亭貴
台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會理事長/台大醫院復健科醫師王亭貴(攝影/李林璦)

台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會理事長/台大醫院復健科醫師王亭貴表示,對於吞嚥困難者的照護目標,是要達到經口進食的「無管人生」,而要達到此目標,必須兼顧安全、營養與美味三大要素。
 
王亭貴指出,醫院要了解病人是否有吞嚥困難,通常透過病史或是「EAT-10問卷」,來評估病人的吞驗情形。吞嚥功能的篩選,則應由經專門訓練的醫師、護理師,透過RSST (repetitive saliva swallowing test)、MWST (modified water swallowing test)、三階段吞水測驗等標準來評估。經篩選未通過的病人為高危險群,應轉介至醫院訓練,而低危險的病人則可在社區進行訓練。
 
在醫院,吞嚥功能的評估需要多科醫師合作處理,像是耳鼻喉科、復健科、影像學、神經部門、牙科、營養師等;王亭貴指出,跨專業團隊成功的要素,互相尊重、足夠的訓練與良好的互動,三大要素缺一不可。
 
*阮綜合醫院聽語吞嚥中心主任洪國瑋
阮綜合醫院聽語吞嚥中心主任洪國瑋(攝影/李林璦)

阮綜合醫院聽語吞嚥中心主任洪國瑋分享,研究發現合併吞嚥障礙的中風病人,一年內發生吸入性肺炎的比例是無吞嚥障礙者的4.5倍,且經常發生脫水、營養不良、肌少症等症狀。
 
洪國瑋表示,民眾可以簡單使用叉子作為工具,來評估食物質地的分級,而在醫院,則會以吞嚥攝影來決定飲食質地。他表示,研究也發現有肺炎病史者,八成會發生靜默性吸入(嗆到食物,但為咳嗽)的情況,所以有時不是沒有嗆到,而是沒有發覺,必須透過吞嚥攝影才會發現。
 
因此,未來期望台灣各地都能成立吞嚥攝影中心,更能幫助照護產業調整食物質地,或是適當的使用介護食品。
 
*佳樂美健康事業營養師曾姿瑤
佳樂美健康事業營養師曾姿瑤(攝影/李林璦)

佳樂美健康事業營養師曾姿瑤表示,FoodCare是日本第一家開發介護食品的廠商,除了增稠劑外,也開發許多營養、水分補充品。在日本,為了達到「由口進食」的目的,他們將食物調整變得好吞、好咬,而且更安全。
 
過去為了讓長輩更好咀嚼,我們以為將飯變為粥就能解決,但由於粥的黏稠度更高、不均質,其實可能更不利於吞嚥,另外,由於粥遇到含有澱粉酶的唾液會產生離水,可能造成長輩更容易嗆到。
 
因此FoodCare首創了加入了澱粉酵素和膠化劑的「食倍樂」增稠劑,可避免澱粉離水的問題、降低嗆咳次數,食物加入食倍樂後會呈現豆腐狀,讓長輩更容易吞嚥。
 
*雙連安養院院長賴明妙
雙連安養院院長賴明妙(攝影/李林璦)

雙連安養院院長賴明妙分享在照護吞嚥困難長輩上的經驗,他表示,雙連最初是嘗試進行定型餐食的製作,但卻短暫試行後暫停,檢討背後因素發現,現場實際製備餐食的同仁,並不了解定型餐食的意義,且人力並未因應計畫而調整,造成增加工作負荷而產生抗拒,加上部門間溝通、共識不足,但這也在團隊中埋下種子。
 
賴明妙指出,在某次聽到鼻胃管的長輩說出「好想吃雞腿」的心聲下,團隊又再次啟動定型餐食的製作,但這次不僅全體員工都接受了吞嚥照護的課程訓練,並引進外部資源,讓語言治療師對長者進行評估與吞嚥訓練,目前已有70位長者接受語言治療師吞嚥評估,並參加吞嚥訓練,同時也提供20位吞嚥困難的長者定型餐食。
 
*台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會秘書長/語言治療師王雪珮
台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會秘書長/語言治療師王雪珮(攝影/李林璦)

台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會秘書長/語言治療師王雪珮表示,隨著患者自主權的強化,都希望未來不要插鼻胃管,在失智症初期以預防吞嚥障礙為主,到中/晚期以維持安全吞嚥、預防吸入性肺炎為主,而在末期則以舒適進食為主軸。
 
王雪珮指出,語言治療師在社區中,重要是要分析患者在吞嚥四階段中,哪裡發生問題,還要具備急重症的基礎和能力,與多種職類的專業醫療人員合作。
 
此外,他也指出,在居家照護不像醫院裡,醫護人員隨時都在,因此居家中最重要的是「指導照護者」。
 
 
*臺大醫院營養師/台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會常務理事鄭千惠
臺大醫院營養師,同時也是台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會常務理事鄭千惠(攝影/李林璦)

臺大醫院營養師,同時也是台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會常務理事鄭千惠表示,目前社區高齡者吞嚥困難的比例達12.8%,老化導致唾液分泌減少,影響食團形成,而性別、種族、牙齒狀況、共病指數以及衰弱都會進一步影響咀嚼能力。
 
鄭千惠指出,若長輩有非計畫的體重減輕、體重過輕或營養不良,都應會診營養師制定營養照護計畫,提供適當質地、高營養密度及高蛋白的飲食。他也強調,飲食質地的溝通須要有共同的語言,才最具安全性。
 
*KPMG安侯法律事務所資深律師/醫師蘇嘉瑞
KPMG安侯法律事務所資深律師/醫師蘇嘉瑞(攝影/李林璦)

KPMG安侯法律事務所資深律師也是醫師的蘇嘉瑞
指出,近年來,醫療糾紛案件有下降的趨勢,通常醫療糾紛大多是過失行為,應注意而未注意所造成。
 
而若是發生醫療糾紛,主要有三大點是常被提出來的爭議,第一為有沒有按照常規SOP進行照護,第二為有無做到告知、說明,第三為照護紀錄是否偽造。
 
蘇嘉瑞舉例,若在醫療或長照機構發生嗆咳致死,首先會關注造成嗆咳有無過失,如給予的飲食是否合適、照護人力是否足夠、有無易嗆咳病史、有無專業醫療人員建議,接著,會針對嗆咳後續的急救、送醫流程判斷有無過失。
 
蘇嘉瑞提醒,口說無憑,因此,日常的正確照護紀錄很重要。