【新醫療】 臺灣「呼吸介入治療」權威 中國附醫涂智彥 為病人「爭一口氣，活下去」
Medicare | 新醫療 2020年 Vol. 79
臺灣「呼吸介入治療」權威
中國附醫涂智彥 為病人「爭一口氣，活下去」
採訪：王柏豪、彭梓涵 撰文/攝影：彭梓涵
現任中國附醫胸腔內科主任，臺灣肺部疾病診斷權威名醫涂智彥，2005年於中國附醫導入「介入性支氣管鏡治療」，為80%無法根治的氣道阻塞患者多爭一口氣。中國附醫也成立「愛爾博（ERBE）大中華區介入性支氣管鏡訓練中心」， 持續推廣與教育介入性支氣管鏡治療概念，期望節省醫療支出同時幫病患多爭一口氣進而改善病患喘促情形，以增加存活時間。
中國附醫胸腔內科診間外，一位喘得厲害的患者等候看診，他在別院被診斷為慢性阻塞性肺病（COPD），但是經住院治療仍無法得到改善，飽受窒息一般所苦，一出院後，他馬上轉到涂智彥醫師的診間掛號報到。
這位狀況不好的患者，初步胸部X光檢查沒有異常，涂智彥進一步安排進行電腦斷層掃描，但患者因喘促厲害無法平躺，涂智彥決定改以支氣管鏡診斷，果然，「這是食道腫瘤壓迫造成的氣道阻塞，不是COPD。」
涂智彥在做支氣管鏡檢查過程中，同時為患者放置氣管支架維持呼吸道暢通、摘取腫瘤切片化驗，結果證實患者得的是食道鱗狀上皮癌，清楚真正病因後，病人當天終於能正常睡眠，之後也順利接受了化療及放療，迄今，這位病人仍每個月默默到涂智彥診間外送上一杯致謝飲料……。
介入性支氣管鏡手術
為80%被遺棄病人爭一口氣
涂智彥是中國附醫胸腔內科主任，2003年受當時林口長庚醫院胸腔內科郭漢彬教授指導介入性氣管鏡訓練後，又赴日本川崎(Kawasaki)聖瑪利亞醫院、日本東京癌病中心、德州安德森醫院及約翰霍普金斯等醫院，專精學習內視鏡超音波及介入性氣管鏡技術。
回國後，他於中國附醫首先引進支氣管鏡熱探頭燒灼術、冷凍治療術、氬氣刀、金屬支架置放術及支氣管內視鏡超音波技術，累積支氣管內視鏡超音波診斷超過6,000病例，是臺灣肺部疾病診斷權威，近年也全力發展「介入性支氣管鏡手術」，以及相關醫學實務教育訓練課程，盼有更多醫師投入、服務更多病人。
涂智彥表示，有些食道癌或10-15%胸腔肺癌病人會造成氣道阻塞，病人常因呼吸困難無法躺下，臨床醫師若不知道用介入性支氣管鏡治療打通氣道，而直接給予化療或放療，通常療效都不佳，病人都會進展到呼吸喘促、最後離開。
「很多胸腔科醫師都不知道，其實簡單地氣管鏡就可以緩解病人呼吸，先打通呼吸道再診斷，可減少誤判、節省不必要的用藥成本。」他說。
涂智彥也感嘆表示，「這類病人年紀普遍較大，在沒有治療性支氣管鏡之前，80%的患者最後的處置就是不插管、不急救。」
健保點數低 醫師難養成
國內缺乏介入支氣管鏡治療認知
「呼吸介入」已經發展很久，可分為「診斷」跟「治療」兩種，臺灣在使用上多是以「呼吸介入診斷」為主。涂智彥說，「因為跨入診斷的門檻較低，若要進到治療就是一個較專門性的技術。」
反觀，對岸的中國因肺癌人數多及肺結核嚴重，目前在支氣管鏡治療發展上，完善且快速。
臺灣最早則是由林口長庚醫院土法煉鋼自主發展，涂智彥說，他會發展呼吸介入治療，是在一場演講中，聽到長庚醫院胸腔內科系主任郭漢彬教授（現職北醫胸腔醫學中心主任）分享此技術，他認為，「支氣管鏡診斷可以為被遺棄的氣道阻塞病人帶來希望」，於是，2003年決定主動登門學習。
學習有成後，涂智彥回到中國附醫想要大顯身手，不過，因為技術、概念太新穎，花了兩年才說服醫院申請到機器，2005年介入性支氣管鏡治療在中國附醫展開，發展至今超過15年，也成為目前國內「呼吸介入診斷」最大的醫療團隊。
涂智彥長期的經驗累積，現在一個病患，以支氣管鏡介入搭配氬氣刀處理，從診斷到治療，一次性手術只需要半小時就能結束，只是，這項技術仍只有幾個主要大醫院（長庚體系、成大、高醫、北醫）專門的醫師在執行。
涂智彥點出其中原因，「在胸腔科醫師的培養過程中，醫師執行支氣管鏡時很怕看到出血，只要看到出血，往往不敢繼續往下做（手術）。剛跨入的初學醫師在執行上耗時費力，加上市場不大、健保給付點數又低，因此很少胸腔科醫師和醫院願意投入。」
中國附醫成立「愛爾博大中華區介入性支氣管鏡訓練中心」讓涂智彥持續教育新一代的胸腔科醫師介入性支氣管鏡治療觀念。
病院轉介、胸腔學會推廣
盼介入支氣管鏡治療更多人知道
然而，涂智彥看的都不是這些，「醫生價值不在於賺多少錢，介入支氣管鏡治療能緩解病人呼吸，病人才有機會後續的一輩子，」他進一步說，「能改變別人的人生、生命歷程，才是最重要、最有成就的。」
在胸腔科醫師養成中，若沒有老師在做，醫師們不會有這方面知識和認知，因此，涂智彥在中國附醫成立了「愛爾博（ERBE）大中華區介入性支氣管鏡訓練中心」，持續教育新一代的胸腔科醫師，推廣介入性支氣管鏡治療的醫學觀念。
不過，介入性支氣管鏡治療在臺灣還在起步，無法像胃鏡發展快。目前，他擔任台灣胸腔暨重症加護醫學會介入性支氣管鏡召委，每年除了半年度召開一次醫學會議外，也定期邀請中國和其他國家學者分享經驗，一起推廣此技術。
在「介入性支氣管鏡治療」鑽研了15年，涂智彥也建立了其肺部疾病診治的權威與地位，現在，其全台各地的胸腔科醫師也會轉介病人到中國附醫來診治。
為了讓病友有更好的照護，由他領軍的「介入性支氣管鏡診治中心」，基本成員從胸腔內科、胸腔外科、放射腫瘤科、病理科，甚至到身心科、中醫治療等都會介入療程，希望全方位地提供病友從生理到心理的治療規劃，以更好的對抗病魔。
涂智彥說，「我們做不來，別人肯定不能做; 但別人做不來的，我們一定可以做」。他期許，中國附醫將成為這些氣道阻塞患者的「最後一站」。
本文收錄於《環球生技月刊》Vol.79 2020年10月號生醫小百科
介入呼吸病學（Interventional pulmonology），自1980年興起以來，在短短的幾十年間，隨著新興科學技術在醫學領域的不斷應用，取得了突飛猛進的發展，在良性呼吸系統疾病和肺部腫瘤的「診斷」和「治療」中發揮了重要的作用。
呼吸介入支氣管鏡，可分軟質和硬質兩種，目前由普通支氣管鏡，已發展到超細支氣管鏡、窄頻染色及自體螢光支氣管鏡。硬質支氣管鏡也發展出影像輔助的圖像系統，氣管鏡末端也設計出各種操作孔，便於連接呼吸器和進行各種操作。
呼吸介入支氣管鏡在診斷應用上，可進行包括常見肺部及縱膈腔疾病，如：肺部腫瘤、肺部感染、縱膈腔淋巴結腫大、及胸膜腔疾病等。
治療應用上，主要用於各種原因導致氣管左、右主氣管及右中間支氣管狹窄，常能搭配熱消融技術包括：高頻電刀（如：氬氣刀）、熱燒灼，以及冷凍、近距離放療、局部藥物治療、氣球擴張術、支架置入等。