Genentech公共政策與給付主任:癌症生物標記檢測實行人數不到一半 醫、病教育仍重要

2020/06/12
Genentech公共政策與給付主任:癌症生物標記檢測實行人數不到一半 醫、病教育仍重要
隨著基因檢測、標靶療法技術的進步,以病人獨特疾病情況而制定療法的「個人化醫療」也漸成趨勢。美國時間11日,BIO 2020大會線上論壇中,也特別針對目前個人化醫療劇到的困境,及如何進一步優化進行探討。

美國時間11日,BIO 2020大會線上論壇中,也特別針對目前個人化醫療劇到的困境,及如何進一步優化進行探討。(圖片來源:BIO官網)

2020.06.12環球生技雜誌/記者 巫芝岳

隨著基因檢測、標靶療法技術的進步,以病人獨特疾病情況而制定療法的「個人化醫療」也漸成趨勢。美國時間11日,BIO 2020大會線上論壇中,也特別針對目前個人化醫療劇到的困境,及如何進一步優化進行探討。

該會議由個人化醫療聯盟(Personalized Medicine Coalition)科學法規資深副總裁Daryl Pritchard主持,並邀請保括基因檢測龍頭公司Illumina、羅氏(Roche)旗下基因工程公司Genentech、個人化醫療執行經驗豐富的Nicklaus兒童醫院,以及由美國36家保險公司組成的聯盟Blue Cross Blue Shield Association等專家進行演講。

Daryl Pritchard首先表示,當今基因檢測的技術日新月異,從非侵入性產檢(NIPT)、全外顯子定序(WES)到癌症基因檢測(CGP),都是目前最新的精準醫療檢測工具。

而認知到臨床端優化的需求,像是如何增加病人使用檢測、促進醫病共享決策、為整體醫療系統帶來好處等,便能進一步透過這些新工具,和保險給付的改善等方式,來達到更佳的個人化醫療。

Illumina副總裁Ammar QadanIllumina藉多元合作夥伴 擴大精準醫療版圖

Illumina全球市場進入(market access)副總裁Ammar Qadan表示,為了優化個人化醫療,Illumin採取大量建立合作夥伴關係的方式,像是與保險端的Blue Cross Blue Shield Association、基因檢測公司Concert Genetics、甚至其他軟體公司等合作,就能不斷擴大版圖。

Illumina以權利分析(claims analysis)、政策分析(policy analysis)等方式,進一步分析出能優化個人化醫療的方式。

Qadan也分享,目前的兩項優化模式,包括正在進行中的檢測優化(underutilized tests),例如能顯著改善檢測效果的全外顯子定序(WES);以及其他多樣化的優化(variable utilization),像是非侵入性產檢(NIPT)、廣泛性癌症基因檢測(CGP),揭示能在特定疾病領域發揮作用的檢測方式。

Genentech公共政策與給付主任Mandy Bazile:癌症生物標記檢測實行人數不到一半 醫、病教育仍重要

Genentech公共政策與給付主任Mandy Bazile,則分享了在搭配羅氏的標靶治療時,癌症基因檢測(CGP)是其中相當重要的工具,然而目前能確實進行CGP,並從中獲得正確治療的病人,仍只有一半左右。

「根據醫學期刊《JAMA》的一篇統計,僅有50%以下的非小細胞肺癌(NSCLC)病人,有確實進行美國NCCN指引中,建議的生物標記檢測。」Bazile說。

因此,對醫師與病人的教育仍很重要;許多病人可能擔心自己健康資料隱私外流,這部分羅氏也積極與相關病友團體合作,讓病人了解這些資料保護的安全性。

Nicklaus兒童醫院個人化醫療主任Daria Salyakina:保險不給付、治療昂貴 成個人化醫療實行阻礙

位於邁阿密的Nicklaus兒童醫院,在執行全外顯子等創新個人化醫療上已有三年的經驗,Nicklaus兒童醫院個人化醫療與健康成效研究主任Daria Salyakina,以其在臨床上的所見,分享目前個人化醫療進行時遇到的困難。

Salyakina表示,目前Nicklaus兒童醫院所統計,約有7成病人有醫療保險;不過醫療保險不見得給付,且對於低收入家庭而言,昂貴治療費用、病人的接送花費等,更經常成為阻礙。

Salyakina也指出其他發展瓶頸,如下:病人在不同醫療院所接受治療時,其醫療資可能無法互通;醫護人員對個人化醫療的知識和訓練仍有待提升;由於療法仍太新穎而缺乏大量結果和標準評估方式,導致病人的不安等。

Blue Cross Blue Shield Association醫療長Erick Lin:「PICO架構」評估個人化檢測價值

Blue Cross Blue Shield Association是由36家獨立的美國健康保險公司組成的聯盟,這些公司在美國為超過1.06億人口提供健康保險。醫療長Erick Lin分享到,通常需要評估一項檢測是否能增進「健康成效淨值」(net health outcome),才能確定在醫療上是否有執行必要。

Lin表示,通常會透過實證醫學的「PICO架構」(PICO framework)來評估,即Population (使用的病人)、Intervention (介入或指標)、Comparator (與標準照護或其他檢測的比較)、Outcome (相對帶來的成效)。

而若病人能夠藉由該檢測,獲得正確、更多的治療,同時避免接受不必要的治療,與不必要的檢測,那麼便是在臨床上真的有使用價值的檢測方式。