COVID-19為血栓性疾病?! 巴西學者:擬用肝素治療新冠

2020/05/27
COVID-19為血栓性疾病?! 巴西學者:擬用肝素治療新冠
近日,巴西的多項研究指出新冠肺炎(COVID-19)可能導致血栓風險,甚至包括呼吸衰竭、肺纖維化等症狀,也可用血栓來解釋。在已有少數臨床證據指出目前最普遍的抗凝血藥之一——肝素(heparin)的療效

COVID-19為血栓性疾病?! 巴西學者:擬用肝素治療新冠 (圖片來源:網路)

2020.05.27環球生技雜誌/記者 巫芝岳 編譯

近日,巴西的多項研究指出新冠肺炎(COVID-19)可能導致血栓風險,甚至包括呼吸衰竭、肺纖維化等症狀,也可用血栓來解釋。在已有少數臨床證據指出目前最普遍的抗凝血藥之一——肝素(heparin)的療效後,專家力促應進行相關臨床試驗,證實肝素治療新冠肺炎的效果。

4月中旬,一篇發表於《Journal of Thrombosis》期刊上的論文,首先已提出COVID-19重症患者可能出現肺血栓栓塞(pulmonary thrombotic)症狀,並提出這項凝血障礙,或許可用來解釋包括呼吸衰竭和肺纖維化的症狀。

該論文的作者,巴西聖保羅大學醫學院(FM-USP)的肺病學家Elnara Negri表示,曾在一名病情迅速惡化的COVID-19患者身上,觀察到因血栓導致腳趾缺血的情況;他因此使用抗凝血藥肝素治療該病患,且不到18小時,患者的血氧飽和度也得到改善。

目前多數研究顯示,COVID-19重症患者平均需28天的機械式呼吸輔助(mechanical ventilation)治療;Negri表示,這些接受肝素治療的患者,平均只需待在加護病房10-14天。

該研究團隊也與醫院協調,為因COVID-19離世的患者進行進一步屍檢後,發現患者體內確實存有血栓情形。

Negri指出,由於COVID-19會造成肺泡上皮細胞死亡而脫落,這些細胞落在肺泡空腔中,並造成上皮組織下的基底膜(basement membrane)暴露,此時免疫系統會認為該部位有發炎潰爛的風險,因此引發介白素(interleukins)大量釋放。

而該機制會導致一系列的凝血反應(coagulation cascade),血小板會開始聚集並形成血栓,而因為栓塞而缺血死亡的組織,會在纖維化的過程中被疤痕組織替代。此外,這些微小血栓也可能造成肺泡微血管阻塞,無法將交換到的氧氣進一步送往體內。

Negri表示,這能解釋為何COVID-19患者即使在血氧濃度低的情況下,或許仍沒有沒有呼吸困難的症狀,許多入院後需插管的患者,其實都仍能正常行走與說話。

而使用肝素,除了可以溶解這些微血栓、讓氧氣能從肺泡微血管流入肺靜脈外,也有助於血管內皮的再生,預防血栓生成。

另外,聖保羅聯邦大學(UNIFESP)的一項最新研究,則顯示肝素可使新冠病毒對細胞的侵襲減少70%。不過,肝素是否確實具有抗病毒的作用,仍有待進一步的研究證實。

Negri也提出警告,民眾自行購買口服抗凝血劑服用是沒有意義的,且可能會引起致命的嚴重副作用;使用肝素治療COVID-19,仍須仰賴醫師計算正確的劑量,目前也仍有賴臨床試驗來證實其療效。

參考資料:https://bioengineer.org/covid-19-should-be-treated-as-a-thrombotic-disease-brazilian-pulmonologist-argues/

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