何美鄉:解決三大科學問題有助下一波抗疫、蔡甫昌:透明防疫和及時應變、大數據應用助力抗新冠

2020/04/30
何美鄉:解決三大科學問題有助下一波抗疫、蔡甫昌:透明防疫和及時應變、大數據應用助力抗新冠
今(30)日,由科技部補助臺灣全幅健康照護子中心主辦的《TAIWAN is Helping :全方位AI x防疫線上論壇》,其中邀請中央研究院生物醫學科學研究所研究員何美鄉博士、臺灣臨床研究倫理審查學

全方位AI x防疫線上論壇

 何美鄉:解決三大科學問題有助下一波抗疫、蔡甫昌:透明防疫和及時應變、大數據應用助力抗新冠

(30)日,由科技部補助臺灣全幅健康照護子中心主辦的《TAIWAN is Helping :全方位AI x防疫線上論壇》,其中邀請中央研究院生物醫學科學研究所研究員何美鄉博士、臺灣臨床研究倫理審查學會理事長蔡甫昌教授,分享防疫策略和醫學倫理。

何美鄉: 臺灣需要研發可檢驗中和抗體的快篩試劑

何美鄉表示,所謂的疫情攻防策略,自然是有攻有守,依據即時的評估來進行策略調整。臺灣因為及早採取邊境管控(boarder control),而打贏了第一場戰疫,而這策略是偏離了世衛(WHO)所建議的防疫策略。

臺灣早在2月迅速實施入境者一律居家檢疫14天,以及利用AI追蹤和隔離(contact tracing and quarantine)疑似病例和接觸者的策略。根據中央流行疫情指揮中心資料顯示,預估居家檢疫人數最高峰超過5萬人。

第一波疫情打贏了,那臺灣該如何應對下一波疫情呢?何美鄉指出,以下幾個科學問題也許有助處理疫情,包括:感染後有無免疫力、病毒與抗體能同時存在、新冠病人何時具或不具感染性。

中和抗體是免疫的指標,也具保護性,可應用於治療和出入境免於檢疫的指標。在正常情況下,新冠確診患者都會產生中和抗體,但至今仍沒有普篩的中和抗體試劑。因此,臺灣需要研發可檢驗中和抗體的快篩試劑。

另外,根據中國有關新冠病毒呈陽性的日數及抗體陽轉率的研究顯示,症狀嚴重者,病毒呈陽性的平均值為14天,一般嚴重者是10天,完全無症狀者是18天,而完全無症狀者陽轉率為20%。而且根據人類既有的4種冠狀病毒的年齡分布,4-6個月大的族群感染力最高,而成人的感染力則下降,這也是具有免疫力的指標。

在病毒與抗體是否能同時存在方面,何美鄉表示,用核酸檢驗或蛋白質抗原,在發病一周之後就產生IgM抗體,2周後則有IgG抗體。

另外,根據德國研究和臺灣新冠患者的資訊顯示,在發病前就具感染性,發病日的病毒量在鼻咽喉的表皮細胞已達最高峰,之後是直線下降,在抗體出現後,感染性更大為減弱,這也間接說明了近期磐石艦群聚爆發事件:有病毒(核酸陽性)但沒有感染性。

蔡甫昌:從SARS經驗中學習、化危機為轉機

在防疫策略方面,蔡甫昌表示,臺灣可以有現在防疫成果的原因,主要藉由從當年SARS經驗來學習、政府與人民及時戒備、公私部門的協同努力、疫情與旅遊史調查以及口罩與醫療資源政策的實施。

另外,跨部會中央流行疫情指揮中心的成立、透明防疫措施和及時應變、大數據技術應用、假消息與錯誤資訊澄清也很重要。

從危機發生前、發生時、發生後三面向來檢視臺灣公共衛生與醫療體系可改進的部分,並說明政府可能的改善措施,因此從中出現了轉機。危機發生前即開始預防,建立危機管理計劃、危機資訊的收集、分析與預測、根據實證分析規劃危機因應策略。

在危機發生時展開緊急應變與迅速反應,成立危機指揮中心、建立危機情境監測系統、及時處理非預期突發狀況、重視危機溝通。在危機發生後進行社會復建,以系統性檢討評估的方式來防範危機再次發生。

在醫學倫理方面,藥物治療建議指引-是否真的有效?蔡甫昌表示,WHO現階段藥物治療皆建議以臨床試驗方式為之(可參考WHO Off-label use of medicines for COVID-19之建議)

而美國NIH除了抗瘧疾藥物chloroquinehydrocychloroquine外,其餘藥物皆反對用於臨床治療,除非是在臨床試驗中使用;英國NHS則與WHO建議一致。

關於藥物的仿單外使用原則,蔡甫昌表示,針對COVID-19的藥物的仿單外使用原則也應該以個案為之,並且符合上述標準。若可行,該治療原則應在試驗中進行,除非病人拒絕參與。當早期結果看似有希望時,即應以正式的臨床試驗進行研究。

同時應避免不必要的儲備藥物與使已核准治療其他疾病的藥物產生短缺。至於仿單外使用的問題,舉例以抗瘧疾藥物的使用其實不利於臨床研究發展,也影響行醫的基本原則和原本需要此藥的病人權益。