NIH推出新冠治療指南 不建議川普力推的羥氯喹/阿奇黴素療法

2020/04/22
NIH推出新冠治療指南 不建議川普力推的羥氯喹/阿奇黴素療法
美國時間21日,美國國家衛生院(NIH)推出新冠肺炎治療指南,專家指出,川普推薦的羥氯喹合併阿奇黴素療法,可能具有潛在毒性,建議除臨床試驗外不要用於治療新冠肺炎,指南中並針對其他抗病毒藥物以及免疫反應

NIH推出新冠治療指南 不建議川普力推的羥氯喹/阿奇黴素療法(圖片來源:網路)

2020.04.22 環球生技雜誌記者/李林璦 編譯
美國時間21日,美國國家衛生院(NIH)推出新冠肺炎(COVID-19)治療指南,專家指出,川普推薦的羥氯喹合併阿奇黴素(azithromycin)療法,可能具有潛在毒性,建議除臨床試驗外不要用於治療新冠肺炎,指南中並針對其他抗病毒藥物以及免疫反應調節療法進行分析與建議。 

專家在指南中列出關於抗病毒藥物以及免疫反應調節劑這兩類療法中,各種藥物對於治療新冠肺炎的結果,並在指南中提供每種藥物的資訊,例如臨床數據、正在進行的臨床試驗以及目前已知其他藥物的相互作用等資訊。

  • 抗病毒藥物

專家小組表示,目前尚無抗新冠肺炎的有效療法。針對抗病毒藥物,指南指出,目前尚沒有足夠數據可推薦或反對以氯喹(CQ)或羥氯喹(HCQ)以及瑞德西韋(remdesivir)來治療新冠肺炎,但若醫師使用氯喹或羥氯喹來治療患者,應注意監測患者的不良反應,尤其是QT波間距延長而產生心律不整。 

專家小組建議,除非進行臨床試驗,否則不要使用羥氯喹合併阿奇黴素進行治療,因其可能具有潛在毒性;也建議不要使用Lopinavir/Ritonavir或其他HIV蛋白酶抑制劑進行治療,因為藥效學(pharmacodynamics)不良且臨床試驗數據並無效果。 

  • 免疫反應調節劑 

專家對於利用康復者血漿和特定免疫球蛋白治療,以及IL-1、IL-6與其他免疫調節劑,還有以IL-6為標靶的單株抗體Sarilumab、Siltuximab、Tocilizumab等,認為沒有足夠數據可推薦或反對用於治療新冠肺炎。 

而對於其他免疫調節劑,如干擾素α、β、JAK抑制劑(如baricitinib),專家建議在臨床試驗以外,不要使用這些免疫調節劑來治療新冠肺炎。 

由於先前干擾素用在其他冠狀病毒(如SARS、MERS)上並沒有效果,目前也沒有關於使用干擾素進行新冠肺炎治療的臨床試驗結果,因此認為干擾素的副作用與JAK抑制劑廣泛的免疫抑制作用可能遠大於治療效果。 

該指南還根據患者的感染風險和疾病嚴重程度對進行評估和分級,並針對不同感染階段的患者提供最適當的建議,其將感染階段區分為,無症狀或症狀輕至中度且自我隔離的門診患者,和重症或急重症住院患者,同時也針對被感染的孕婦和兒童提出特殊注意事項。 

指南也針對重症監護患者的護理提供臨床醫生一系列的注意事項,包括感染控制程序、血液動力學監測、呼吸器氣支持以及藥物治療。 

最後,指南包括有關合併用藥的建議,包括合併使用他汀類藥物(statins)、皮質類固醇(corticosteroids)、非類固醇消炎止痛藥(Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs, NSAID),以及某些降血壓藥,例如血管張力素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI)和血管收縮素受體阻斷劑(ARB)。 

制定該指南的專家小組由威爾康乃爾醫學中心(Weill Cornell Medical Center)的感染科主任Roy M. Gulick博士、美國國家過敏和傳染病研究所(National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)的臨床主任H. Clifford Lane博士和美國國衛院臨床研究中心重症醫學部主任Henry Masur博士共同領導,帶領30位來自美國各地的醫療保健學術組織、政府和專業協會的專家共同制訂。

NIH新冠治療指南 :https://covid19treatmentguidelines.nih.gov/introduction/

參考資料:https://www.nih.gov/news-events/news-releases/expert-us-panel-develops-nih-treatment-guidelines-covid-19

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